Шейная родовая травма: причины, симптомы, лечение

Ребёнок с первых недель жизни держит голову с наклоном, предпочитает смотреть только в одну сторону, плохо берёт грудь с одной стороны, мало двигает рукой или кажется слишком вялым? Такие проявления нельзя списывать только на «характер» или «особенности после родов». В быту их нередко объединяют под названием «шейная родовая травма», но это не один диагноз. Чаще всего под этим понимают мышечную кривошею и стойкую асимметрию положения головы, поражение плечевого сплетения после трудных родов, а в редких, но серьёзных случаях — повреждение шейного отдела позвоночника или спинного мозга. Поэтому ребёнку нужна не догадка, а точная очная оценка причины.

Что такое шейная родовая травма?

Под этим бытовым термином обычно подразумевают последствия травмирующего воздействия на область шеи во время беременности, родов или в раннем неонатальном периоде. У одних детей это проявляется ограничением поворота головы и наклоном шеи, у других — слабостью руки из-за повреждения нервов плечевого сплетения, а у единичных новорождённых — тяжёлым поражением шейного отдела спинного мозга. Именно поэтому одинаковые жалобы родителей могут скрывать разные по тяжести состояния и требовать разной тактики лечения.

Почему это возникает?

Риск таких повреждений повышается при трудных родах, тазовом предлежании, дистоции плечиков, инструментальных родах, крупном плоде, материнском диабете, ожирении матери и затяжных родах. Для поражения плечевого сплетения типичен механизм перерастяжения в области головы, шеи и плеч при прохождении ребёнка через родовые пути. Тяжёлая травма спинного мозга встречается редко, но описана при избыточной тракции, ротации или переразгибании шеи во время сложных родов. При этом важно помнить: не каждый наклон головы у младенца означает именно «родовую травму» — иногда причина связана с мышечной кривошеей, позиционной асимметрией или другими состояниями, которые тоже требуют осмотра специалиста.

Как проявляется?

При более лёгких вариантах родители замечают, что малыш почти всегда смотрит в одну сторону, с трудом удерживает голову по средней линии, неудобно прикладывается к груди, а на шее может определяться уплотнение или напряжённый тяж мышцы. Со временем может формироваться асимметрия головы и лица, а также задержка развития контроля головы и симметричных движений.

Если пострадало плечевое сплетение, ребёнок хуже двигает одной рукой, рука кажется «вялой», при переворачивании может безвольно свисать, а рефлекс Моро становится асимметричным. В зависимости от уровня повреждения страдают плечо, локоть, кисть и пальцы; при тяжёлых формах возможна почти полная неподвижность руки.

Тревожные признаки, требующие срочной медицинской оценки — нарушения дыхания, слабый или охрипший крик, трудности глотания, выраженная вялость, отсутствие движений в конечностях, выпадение рефлексов. Для тяжёлой травмы шейного отдела и спинного мозга такие симптомы особенно значимы, хотя подобные состояния встречаются редко.

Кто занимается лечением?

Тактика зависит от того, что именно повреждено. Обычно ребёнка оценивают неонатолог или педиатр, детский невролог, ортопед, врач физической и реабилитационной медицины, детский физиотерапевт/инструктор ЛФК. При выраженной слабости руки, признаках синдрома Горнера, нарушении дыхания или подозрении на травму спинного мозга может потребоваться консультация специалистов профильного стационара.

Как ставят диагноз?

Диагностика начинается с осмотра ребёнка и анализа течения беременности и родов. Врач оценивает активные движения, мышечный тонус, силу, симметричность рефлексов, положение головы, работу плеча, локтя, кисти и пальцев, а также исключает переломы ключицы и плечевой кости. При признаках дыхательных нарушений может понадобиться рентгенография грудной клетки, при подозрении на травму спинного мозга — МРТ шейного отдела и спинного мозга. Если у ребёнка выражен наклон головы и ограничен поворот шеи, для уточнения мышечной кривошеи может использоваться УЗИ мягких тканей шеи.

Как лечат шейную родовую травму?

Лечение всегда зависит от конкретного диагноза и тяжести нарушений. При мышечной кривошее и стойкой постуральной асимметрии основой помощи считается ранняя физическая терапия: мягкие растяжки, упражнения на активный и пассивный объём движений, правильное позиционирование, «tummy time», развитие симметричного контроля головы и обучение родителей домашней программе. Чем раньше начата такая работа, тем ниже риск стойкого ограничения движений и вторичной деформации головы.

При поражении плечевого сплетения врач наблюдает динамику движений руки и исключает сопутствующие переломы. Если дефицит выраженный или не уменьшается в ближайшие недели, подключают физиотерапию и/или эрготерапию для правильного позиционирования и щадящих движений. При полной вялой парализации руки, признаках синдрома Горнера или сохранении симптомов к двум месяцам требуется срочное направление в специализированную службу; при отсутствии улучшения у части детей может обсуждаться микрохирургическое восстановление нервов.

Если есть дыхательные нарушения или подозрение на повреждение спинного мозга, ребёнку требуется лечение в стационаре. В таких случаях могут понадобиться респираторная поддержка, мониторинг, профилактика осложнений, МРТ и наблюдение профильной команды; при отдельных вариантах нестабильности или тяжёлого повреждения рассматриваются специальные способы иммобилизации или хирургическое лечение.

Возможна ли комплексная реабилитация?

Да, но только после точной диагностики и с учётом того, какое именно нарушение выявлено у ребёнка. На этапе восстановления программа нередко включает физическую терапию, домашние упражнения с родителями, развитие симметричных двигательных навыков, а при необходимости — эрготерапию, логопедическую помощь и наблюдение невролога. Поскольку в клинических материалах базой помощи при таких состояниях остаются ранняя физическая терапия, контроль осложнений и наблюдение профильных специалистов, любые дополнительные методы реабилитации следует рассматривать только как вспомогательное дополнение, а не как замену основной диагностики и лечения.

Прогноз

Прогноз зависит от того, что именно повреждено. При мышечной кривошее и раннем начале терапии большинство детей хорошо восстанавливают объём движений шеи. При поражении плечевого сплетения многие дети улучшаются на фоне консервативного ведения, но при тяжёлых формах возможен стойкий дефицит, поэтому затягивать с оценкой нельзя. Наиболее серьёзный прогноз связан с травмой шейного отдела спинного мозга: она встречается редко, но может приводить к длительным двигательным и дыхательным нарушениям.

Когда обращаться за помощью?

Не стоит ждать, что ребёнок «разомнётся сам». Если малыш упорно держит голову с наклоном, не поворачивает её в обе стороны, слабо двигает одной рукой, плохо сосёт, быстро устаёт, имеет асимметрию рефлексов или дыхательные нарушения, нужна очная оценка специалиста. В таких ситуациях особенно важна своевременная реабилитация родовой травмы шейного отдела позвоночника, но начинаться она должна с правильного диагноза и безопасного плана помощи для конкретного ребёнка.